La giornata mondiale per la sicurezza del paziente, che si celebra ogni anno il 17 settembre, è quest’anno dedicata al tema della Medication without harm, per promuovere la sicurezza delle terapie farmacologiche attraverso iniziative di sensibilizzazione sul rischio associato ad un uso non corretto e appropriato dei farmaci. Nell’evoluzione delle cure, con terapie diventate anche molto complesse, è infatti importante che il paziente/caregiver sia non solo informato, ma anche ascoltato, poiché aspetti collegati all’assunzione della terapia, come effetti avversi minori, possono compromettere la continuità delle cure.
Vivendo con la patologia, “i pazienti sanno come la malattia agisce sull’organismo, così come conoscono il farmaco” e le sue interazioni con l’organismo, osserva Paola Kruger, paziente esperto Eupati (The European patients' academy). “Uno degli errori principali – aggiunge - è credere che un farmaco eccellente dal punto di vista clinico sia sempre gradito dal paziente: c’è un aspetto di qualità della vita”, che può essere compromessa per esempio da un effetto collaterale definito lieve, “che spesso viene tralasciato”. Ridurre gli eventi avversi del farmaco significa “aumentare l’aderenza e la soddisfazione del farmaco da parte del paziente”. Per esempio – puntualizza Kruger - si tralasciano gli eventi avversi minori, di cui ci si occupa di meno perché l’interesse è per le reazioni avverse maggiori e i problemi seri che possono causare. Un paziente che assume quotidianamente un farmaco potrebbe non seguire la terapia in modo corretto semplicemente per eventi avversi considerati minori e poco rilevanti, come un leggero mal di testa, ma che “a lungo andare possono avere impatto sulla qualità della vita”. Gli eventi avversi – ricorda Kruger - sono estremamente importanti, tutti, non solo quelli maggiori.
L’aiuto dalla medicina di precisione
Nel momento in cui si propone una cura farmacologica, abbiamo pazienti “che risponderanno, altri non risponderanno, alcuni svilupperanno tossicità altri no”, spiega Andrea Botticelli, dirigente medico dell’Oncologia Medica A, Policlinico Umberto I – Università La Sapienza di Roma. “Quello che spesso dimentichiamo è che tra i nostri pazienti e i farmaci che somministriamo, esiste il metabolismo. Questo – continua Botticelli - è unico, cambia da paziente e paziente, come efficacia e tossicità, ma esiste anche un’interazione farmacologica”. Una risorsa importante viene dalla medicina di precisione, cioè “personalizzata con trattamenti” fatti “in base alle caratteristiche dei pazienti - età, sesso, comorbidità, condizioni sociali, presenza di caregiver - ai farmaci che usiamo - assorbimento ed eliminazioni - al profilo del tumore e, un domani, per esempio, sul microbioma di cui si parla spesso”.
I rischi della politerapia
Si deve inoltre considerare che molte persone – ad esempio l’anziano, ma anche il paziente oncologico - assumono più farmaci. Questo non è un aspetto da poco. Gli anziani, in particolare gli over 80, “nel 40% dei casi assumono più di 5 farmaci (politerapia). Questo è rilevante, specie se “ospedalizzati con 8-10 farmaci”, dice Botticelli. È importante ricordare che “i farmaci sono metabolizzati da alcuni enzimi epatici. Alcuni farmaci - sottolinea l’oncologo - li attivano, altri li inibiscono con un impatto nei farmaci usati, aumentandone o diminuendone l’effetto” e possono, parallelamente, “aumentarne la tossicità. Questo è vero sia per i farmaci che per tutti i prodotti cosiddetti naturali, acquistati in erboristerie. Si deve considerare - aggiunge - che la maggior parte dei chemioterapici derivano dalle piante e non sono scevri da effetti collaterali oltre che farmacologici. Solamente conoscendo i farmaci che il paziente assume, oltre alla terapia, si può fare una riconciliazione terapeutica”, cioè una rivalutazione e personalizzazione delle cure, “utile ed efficace”.
Educare la comunità scientifica e i pazienti sull’interazione farmacologica
“Da anni - racconta Botticelli - studiamo le interazioni farmacologiche: le abbiamo studiate in particolare nel melanoma”. Sappiamo così che “non solo le interazioni farmacologiche sono associate a un diverso grado di tossicità, ma anche di efficacia stessa del trattamento sia nel melanoma che nel tumore della mammella. Abbiamo una diversa consapevolezza del ruolo delle interazioni farmacologiche, ma serve più ricerca ed educazione della comunità scientifica e dei pazienti”. A tale proposito, Kruger sottolinea che “spesso non si ascolta il paziente che convive con la patologia e può portare punti di vista diversi, considerati a volte meno importanti, ma che possono far sì che un farmaco sia assunto e correttamente”. Un evento avverso può infatti portare “alla sospensione della cura”.
La riconciliazione terapeutica
Per intercettare interazioni farmacologiche, oggi ci sono vari strumenti (tool) informatici. “Si inseriscono i parametri fisiologici (creatinina, funzionalità epatica) del paziente e i farmaci assunti – spiega Botticelli - e l’output è una luce, come quella del semaforo: verde, non ci sono interazioni; arancio è un alert e il rosso ci blocca. Il sistema dà anche lo score (un punteggio) sul grado di interazione. Non credo - precisa - che la sfida sia tanto capire quanto siano gravi le interazioni, ma come gestirle”. Quando si presentano interazioni, continua l’oncologo, “serve una riconciliazione terapeutica che necessita di un board multidisciplinare: oncologo, cardiologo, pneumologo, gastroenterologo... questa è la medicina moderna: il paziente non è al centro della medicina, ma parte del percorso terapeutico”.
Per avviare un circolo virtuoso nel Medication without harm, secondo Botticelli, “dobbiamo concentrarci sui pazienti, fare un’alleanza terapeutica. È cambiato molto il rapporto medico-paziente ed è una forza in più per scegliere nel momento giusto la terapia giusta per il paziente”. Concorda Kruger: “Bisogna aumentare la consapevolezza e la formazione del paziente. Un grande lavoro da fare è la comunicazione del rischio. Le aziende possono aiutare moltissimo, come anche il dialogo con i clinici. Serve continuare questo dialogo e far sì – conclude - che il paziente sia consapevole dei rischi e prenda il farmaco con correttezza”.
19/09/2022
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